末梢性顔面神経麻痺について

肥満対の寿命

顔面神経は左右の脳幹から内耳道、中耳腔を通って顔面に出る脳神経です。顔面筋の運動や舌の味覚の一部、さらには涙腺、舌下腺などに分布する副交感神経などをつかさどる神経で、顔面神経麻痺とはこの神経が様々な原因で障害され、顔面機能が消失する病気です。障害部位が脳幹から遠いほど、麻痺は軽くなってきます。最も軽いのが下記箇条書きの一番目で、顔面筋のみの麻痺になります。

1. 鼓索神経分岐部以下での障害（脳幹から一番遠い所）：
   顔面筋のみの麻痺  
   

2. 鼓索神経分岐部を含む部分の障害：
   顔面筋の麻痺と唾液分泌障害
   麻痺側の舌前方 2/3 の味覚障害
   

3. あぶみ骨筋神経の分岐部：　
   １と２の症状と聴覚障害が現れます。
   

4. 膝神経節（脳幹に一番近い所）： 　　　
   １，２，３の症状と涙分泌障害があります。脳幹に一番近いと言うことで、顔面神経の元（脳から出てすぐの所）に障害がるので症状も一番ひどいです。

顔面麻痺の原因

• ベル麻痺：

  急性発症し原因が不明なものをベル麻痺と呼び、最も多くみられます。全体の顔面神経麻痺の 65% 前後を占めるとされています。単純ヘルペスウイルスの関与や顔面神経の栄養血管が何らかの原因で貧血、低酸素状態になり、顔面神経に浮腫がおこるために麻痺が発生すると考えられています。また、寒冷刺激による循環不全やストレスが原因と考えられます。男女を問わず、特定の季節に関係なく発症します。
  

  
  

  反響言語のための修正

• ラムゼイ・ハント症候群：
  帯状疱疹ウィルスの感染により耳痛を発症し、耳たぶ、外耳道に水疱ができます。聴神経が侵されると難聴になることもあります。ベル麻痺の次に発生頻度高く、全体の 10 〜 15% 程度を占めるとされています。
  

• 外傷性麻痺 ：
  交通事故など、何らかの外傷が加わったことによって発生する麻痺のことをいいます。ビートたけしの顔面麻痺はこの分類にはいります。
  

• そのほか：
  手術損傷（美容形成術や耳科関連の手術によって顔面神経が傷つけられた場合）など
  

末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺）の症状

顔面神経麻痺の評価基準

上部ボタンをクリックし表示されるチャートは現在臨床で専門家によく使われている顔面部位評価法（40点柳原法）です。検査法は簡単で短時間内に行うことができ顔面神経麻痺の臨床経過と予後に役に立ちます。38点以上は正常で8点以下を完全麻痺とする。

顔面神経麻痺の主な後遺症
　
顔面神経麻痺の予後は、障害の程度や範囲、病因、治療法、治療開始時期などによって様々です。臨床において最も頻度の高いベル麻痺(Bell's Palsy)やラムゼイ・ハント症候群(Ramsay-Hunt Syndrome)などの場合は、神経障害が軽度であれば、適度な治療によりほとんど後遺症を残さず回復しますが、神経障害が重度の場合はしばしば後遺症を残します。顔面神経麻痺の後遺症は色々ありますが、主な後遺症は下記の症状で神経の再生不良が原因です。

@病的共同運動 (Synkinesis)
何らかの原因で、顔面神経が再生される（1日1-2mm）うえで神経が交差、又は本来と違う場所に再生してしまったために起こる障害です。顔面の運動神経は末端で６千本ぐらい細かく顔の隅々まで分布してますが、とても細かいがゆえに、ばらばらに再生することがあります。例えば、目のまばたきを担当する筋肉に行く神経が口の周囲の開け閉めに使う口輪筋に再生してしまい、口の開閉に伴い目が動くという共同運動が起こったりします。ですので、食事をするときなど、目が一緒に動いたりします。病的共同運動は、顔面神経麻痺の後遺症のなかで最も頻度の高い後遺症です。病的共同運動は、顔面神経が再生し、まったく動かなかった顔面筋が動くようになるころ、発症してから3〜4ヶ月ころに出現します。

Aワニの涙
食事などをする際、多量の涙が麻痺側の目からでます。ワニは食べ物を食べると涙が出るといわれてますので「ワニの涙」と呼んでます。これは唾液腺と涙腺を担当する神経が再生の過程で混同することによっておこります。

B顔面拘縮
麻痺側の顔面が、安静時も非対称に見え、顔面筋のこわばりが残ります。また、時によっては目の周りや顔面の筋肉が痙攣したりすることもあります。また、ストレスなどによって、治癒したはずの顔面が突如としてピクピク自分の意思と関係なく動くこともあります。特に口の周り、まぶたの下、ほっぺたの辺りにおこりやすいです。

Cアブミ骨筋性耳鳴
一過性の難聴や耳鳴りが目を閉じたり、口を動かしたりした時に起こります。これは本来表情筋を動かす神経線維が誤ってアブミ骨筋（鼓膜に伝わってきた振動を増強して内耳に伝える筋肉）に再生したために発生します。

上部ボタンをクリックし表示されるチャートは顔面麻痺の後遺症を測定し、後遺症の臨床経過と予後に役だちます。